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턱관절장애일 수도 있지만 삼차신경통과의 감별도 중요합니다
환자분들 중에는 얼굴 통증 때문에 턱관절 문제라고 생각하고 여러 치료를 반복하는 경우도 있습니다.
특히 씹을 때 통증이 심하고, 말을 할 때 아프고, 얼굴 한쪽이 전기 오듯 찌릿하고, 순간적으로 극심한 통증이 반복되는 경우에는 삼차신경통과의 감별도 중요할 수 있습니다.
발작성 전기 통증은 신경과·신경외과 평가가 우선입니다
얼굴 한쪽에 전기 쇼크 같은 통증이 수초 단위로 반복되거나, 말하기·양치·세수 같은 작은 자극에도 극심한 통증이 유발된다면 먼저 신경과나 신경외과에서 삼차신경통 여부를 확인하는 것이 안전합니다.
해당 평가에서 큰 이상이 없고 통증이 턱 움직임, 씹기, 악물기, 저작근 압통과 함께 변한다면 턱관절장애와 연관통 가능성을 함께 살펴볼 수 있습니다.
턱관절장애는 얼굴 여러 부위 통증과 함께 검토되기도 합니다
특히 씹을 때 심해지고, 턱을 움직일 때 불편하고, 악물면 통증이 증가하는 경우가 많습니다.
즉, 턱 기능 변화와 함께 통증 양상이 변하는 경우가 많다는 의미입니다.
이 인포그래픽은 씹기, 말하기, 입 벌림에 따라 달라지는 얼굴 통증을 TMD 관련 통증과 삼차신경통 양상의 차이, 통증 지속 시간, 저작근 압통, 턱 움직임 변화로 나누어 살펴보는 흐름을 설명합니다.
하지만 삼차신경통은 통증 양상이 다를 수 있습니다
일반적인 TMD 환자는 턱 움직임 시 통증이 비교적 일정하게 유지되는 경우가 많습니다.
반면 삼차신경통 환자는 턱을 움직일 때 순간적으로 찌릿하거나 전기 자극 같은 통증이 급격히 발생하는 경우가 많습니다.
즉, 순간적 전기자극감, 칼로 베는 느낌, 수초 단위의 극심한 통증 같은 특징이 반복될 수 있습니다.
삼차신경통은 TMD로 오인될 수 있다고 보고되었습니다
2013년 증례보고에서는 삼차신경통 환자가 TMD로 오진되는 경우를 설명하고 있습니다.
논문에서는 씹기, 말하기, 턱 사용과 연관되어 통증이 발생하기 때문에 TMD 증상과 혼동될 수 있다고 설명합니다.
특히 비정형 삼차신경통은 진단이 더 어려울 수 있습니다. 턱 움직임과 연관된 얼굴 통증이라고 해서 모두 TMD는 아닐 수 있다는 의미입니다.
삼차신경은 얼굴 감각과 연결됩니다
얼굴 감각은 삼차신경(CN V)을 통해 전달됩니다.
V1: 눈·이마
V2: 광대·윗니
V3: 턱·턱관절
즉, 턱관절 자극과 얼굴 통증 신호가 서로 겹쳐 해석될 가능성이 있습니다.
TMD 환자에서도 삼차신경계 연관통 개념이 설명됩니다
DC/TMD에서는 턱 움직임, 저작근 압통, 얼굴 통증이 함께 변화할 경우 TMD 관련 안면통증 가능성을 설명하고 있습니다.
씹을 때 심해지고, 턱 움직임과 연결되고, 저작근 압통이 동반된다면 TMD와 연결될 가능성이 높아질 수 있다는 의미입니다.
현재 가능한 설명으로는 다음과 같은 기전이 제안되고 있습니다
아래 내용은 아직 완전히 확정된 원인이 아니라, 현재 임상적으로 함께 살펴볼 수 있는 설명 구조입니다.
삼차신경 연관통 가설
턱관절(V3) 자극 증가 → 삼차신경계 신호 교차 → 얼굴·광대·눈 주변 통증 가능성
근육 긴장 가설
악물기·이갈이 증가 → 저작근 과긴장 → 얼굴 전체 압박감·통증 가능성
관절원판 변위 가설
하악과두 움직임 변화 → 관절원판 후조직 압박 → 턱 움직임 시 통증 증가 가능성
증상 변화 흐름 가설
근육·관절·수면·스트레스 상태 변화 → 턱 기능 변화 → 얼굴 통증 강도 변화 가능성
Dynamic 변화 관점에서는 얼굴 통증도 계속 달라질 수 있습니다
얼굴 통증은 턱 움직임, 저작근 긴장, 삼차신경 자극, 수면 중 악물기 상태에 따라 양상이 달라질 수 있습니다.
즉, 얼굴 통증 역시 스트레스, 수면 상태, 악물기, 자세 변화, 턱 기능 변화에 따라 계속 달라질 수 있다는 의미입니다.
중요한 것은 통증 패턴입니다
일반적인 TMD는 턱 움직임 시 통증 증가, 지속적인 근육 압박감, 씹을 때 불편감 형태가 많습니다.
반면 삼차신경통은 순간적 전기자극감, 찌릿한 통증, 극심한 발작성 통증 형태가 반복되는 경우가 많습니다.
즉, 통증의 양상 자체가 감별에서 매우 중요할 수 있다는 의미입니다.
오복만세치과에서는 이렇게 확인합니다
통증이 언제 심해지는지
씹거나 말할 때 변화가 있는지
순간적 전기자극감 여부
저작근 압통 여부
턱 움직임과 교합 변화
이갈이와 악물기 여부
Dynamic 변화 흐름
결국 중요한 것은 통증의 원인이 어디서 시작되는가입니다
턱 움직임과 연관된 얼굴 통증은 저작근 긴장, 삼차신경 연관통, 관절원판 문제, 삼차신경통 등 다양한 원인 가능성이 존재합니다.
그래서 오복만세치과에서는 통증의 위치뿐 아니라 통증이 나타나는 순간, 지속 시간, 턱 움직임과의 관련성을 함께 정리합니다.
관련 페이지
Reference
- 박미선, 김준호, 유지원, 안종모. 삼차신경통과 측두하악관절장애: 증례보고. Oral Biology Research. 2013;37(2):139-143. DOI: 10.21851/obr.37.2.201310.139
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